Cứu sống bệnh nhân nhiễm trùng đa kháng, lộ cả xương sống sau mổ cột sống

Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương vừa điều trị thành công một ca nhiễm trùng mô mềm phức tạp hậu phẫu cột sống trên nền nhiều bệnh lý nặng và nhiễm vi khuẩn đa kháng một tình huống lâm sàng nguy kịch, đòi hỏi sự phối hợp đa chuyên khoa và xử trí chuyên sâu.

Cụ thể, bệnh nhân là ông N.V.T (66 tuổi, quê Tuyên Quang), bị ngã từ tầng 2 dẫn đến gãy cột sống thắt lưng, được phẫu thuật cố định bằng nẹp vít tại bệnh viện tuyến tỉnh. Tuy nhiên, sau mổ, vết thương không liền, chảy dịch mủ kéo dài. 

Dù đã điều trị kháng sinh ở nhiều cơ sở y tế khác nhau, tình trạng không cải thiện, buộc phải tháo nẹp vít và cắt lọc mô hoại tử. Kết quả xét nghiệm vi sinh cho thấy bệnh nhân nhiễm vi khuẩn đa kháng, đồng thời xuất hiện tổn thương phổi lan tỏa và suy hô hấp.

Hình ảnh trước và sau khi bệnh nhân được điều trị tại Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương (Ảnh:BVCC).

Khi chuyển đến Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương, bệnh nhân trong tình trạng nhiễm trùng nặng, thể trạng suy kiệt, khó thở, sốt cao liên tục. Vết mổ vùng thắt lưng hở dài hơn 20cm, rộng trên 10cm, lộ cả xương sống, nhiều dịch mủ đặc và mô hoại tử. 

Chỉ số viêm tăng cao, CRP đạt 197 mg/L gấp gần 20 lần ngưỡng bình thường. Hình ảnh CT cho thấy phổi trái gần như trắng xóa, biểu hiện tổn thương nghiêm trọng, nguy cơ suy hô hấp cấp.

ThS.BS Đặng Văn Dương – Trung tâm Khám bệnh theo yêu cầu và Quốc tế, người trực tiếp điều trị ca bệnh cho biết bệnh nhân có nền đái tháo đường, hẹp mạch vành, từng trải qua nhiều cuộc phẫu thuật. Thể trạng yếu, nằm viện kéo dài cùng tình trạng nhiễm trùng đa kháng khiến việc điều trị trở nên đặc biệt khó khăn. 

"Nguy cơ bệnh tiến triển nhanh, suy đa tạng rất cao, nên việc kiểm soát nhiễm khuẩn phải thực hiện đồng bộ, đúng đích và chặt chẽ từng bước", bác sĩ Dương chia sẻ.

Bệnh viện đã hội chẩn liên khoa với Khoa Ngoại Chấn thương, Chỉnh hình và Thần kinh cột sống, tiến hành phẫu thuật lần 1: cắt lọc toàn bộ mô hoại tử, đặt hệ thống hút áp lực âm (VAC) để kiểm soát dịch mủ, kích thích mô hạt phát triển và ngăn nhiễm trùng lan rộng. 

Kháng sinh được lựa chọn theo kháng sinh đồ, kết hợp hỗ trợ hô hấp, dinh dưỡng, kiểm soát đường huyết và các bệnh nền.

Sau 10 ngày điều trị tích cực, bệnh nhân hết sốt, đỡ khó thở, tổn thương phổi cải thiện rõ rệt, chỉ số viêm giảm mạnh. Vết mổ sạch, mô hạt lên tốt, đủ điều kiện phẫu thuật lần 2 để cố định lại cột sống và phục hồi chức năng vận động.

Bác sĩ cho biết, sau hơn 35 ngày điều trị, bệnh nhân hồi phục hoàn toàn, vết mổ khô, liền tốt, chức năng hô hấp ổn định, có thể tự ngồi dậy và tập đi lại nhẹ nhàng (Ảnh:BVCC).

BS. CKII Nguyễn Thanh Tùng – Phó Trưởng khoa Ngoại Chấn thương, Chỉnh hình và Thần kinh cột sống cho biết: "Chúng tôi đã đặt lại hệ thống nẹp vít, cắt lọc mô xơ và khâu kín vết mổ có dẫn lưu. Ca mổ thuận lợi nhờ nền vết thương đã được kiểm soát nhiễm khuẩn tốt".

Sau phẫu thuật, bệnh nhân tiếp tục được theo dõi sát sao tại Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương. Hơn 35 ngày điều trị, bệnh nhân hồi phục hoàn toàn, vết mổ khô, liền tốt, chức năng hô hấp ổn định, có thể tự ngồi dậy và tập đi lại nhẹ nhàng.

"Trường hợp này cho thấy vai trò không thể thay thế bệnh viện chuyên khoa truyền nhiễm trong xử trí nhiễm trùng phức tạp hậu phẫu thuật. Tình trạng vi khuẩn đa kháng, mô hoại tử lộ xương, tổn thương phổi lan tỏa, nếu không có sự phối hợp chặt chẽ giữa truyền nhiễm và ngoại khoa thì nguy cơ thất bại điều trị là rất lớn", ThS.BS Đặng Văn Dương nhấn mạnh.

BS. Dương cũng khuyến cáo, bệnh nhân sau phẫu thuật,  đặc biệt là người cao tuổi, có nhiều bệnh nền nếu thấy vết mổ sưng, đỏ, đau, chảy dịch mủ hoặc không liền sau 5–7 ngày cần đến ngay bệnh viện chuyên khoa để được thăm khám và xử trí kịp thời, tránh biến chứng nhiễm khuẩn huyết hoặc buộc phải tháo bỏ dụng cụ cố định.

Tham khảo thêm

Tham khảo thêm

Sốc nhiễm trùng, suy đa tạng chỉ vì vết trầy ở ngón chân